Mikä on epiduraalinen anestesia ja milloin se suoritetaan?

Epiduraalinen anestesia on kipua lievittävä menetelmä, joka toimii tukemalla hermopäätteitä, jotka välittävät kivun impulsseja suoraan aivoihin. Joskus epiduraalista tai periduraalista anestesiaa kutsutaan anestesiaksi, joka ei ole täysin totta, koska anestesia deaktivoi tajunnan kokonaan, kun taas anestesia anestesoi ja henkilö on hereillä.

Toiminnan periaate ja menetelmä

Tämän anestesian menetelmän seurauksena hermopää on estetty. Selkäydintä ja sen juuria ympäröi kova kuori, jonka ympärillä on epiduraalinen tila koko selkärangan varrella. Siihen pääsemiseksi lääke estää kivun impulssien siirron, mikä johtaa kipua lievittävään, toisin sanoen kipua.

Samalla epiduraalisen anestesian tekniikkaa on tarkkailtava hyvin tarkasti, jotta vältetään komplikaatiot, joita voi esiintyä potilaan, jolla on anestesiologin heikko laatu.

Vaiheet

Potilaan valmistautuminen anestesiaan

Valmistelu on psykologista ja lääketieteellistä. Jälkimmäinen sisältää testien toimittamisen, mukaan lukien täydellinen verenkuva, koagulogrammi, koe ryhmälle ja Rh-tekijä, lääkärin valmistama tarvittavat työkalut, joita tarvitaan operaatioon.

Näitä ovat:

• alkoholiliuokset;
• suolaliuos;
• neula lävistystä varten;
• katetrin;
• kipsi;
• puudutusta.

Potilas ottaa halutun paikan, joka avaa asiantuntijalle suurimman pääsyn selkärangan. Useimmiten tämä on makaava sen puolella niin paljon kuin mahdollista vetämällä jalat leukaan. Seuraavaksi ihoa, jossa pistos tehdään, käsitellään nukutusaineella, lävistetään (käyttämällä paikallisia nukutusaineita). Näin voit tehdä katetrin käyttöönoton mahdollisimman mukavaksi.

Kun potilas on täysin valmis, lääkäri lävistää neulan, jonka tulisi saavuttaa epiduraalinen tila. Neulan läpi työnnetään katetri, jossa on ohut silikoniputki. Sitten neula otetaan ulos ja katetri kiinnitetään teipillä. Nyt voit hakea lääkettä.

Tämän menetelmän vaikutus ei tule heti, sinun täytyy odottaa noin 20 minuuttia. Toiminnan aikana sinun on jatkuvasti seurattava potilaan pulssi, sydämen työ, keuhkot.

Tunteet potilaan epiduraalianestesian aikana ovat yleensä seuraavat: kehon alaosa muuttuu tunnoton, herkkyys häviää. Pienellä annoksella lääkettä ihminen säilyttää liikkumismahdollisuutensa, mutta joka tapauksessa se ei ole toivottavaa tehdä niin.

Milloin he tekevät epiduraalianestesiaa?

Tämäntyyppisen anestesian käyttö lääketieteessä tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• synnytykset;
• Leikkausta.

Synnytys:

• keisarileikkauksen aikana;
• synnytyksen aikana työn helpottamiseksi;
• postnataalisia ja postoperatiivisia saumoja.

Kirurgiassa:

• poistettaessa liite;
• kun kohtu poistetaan;
• hernia korjaus;
• virtsarakon leikkauksen aikana, peräsuolessa;
• suoritettaessa erilaisia ​​urologisia operaatioita;
• kirurgisten toimenpiteiden aikana perineumissa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Yleensä tätä menetelmää käytetään leikkauksessa, kun yleinen anestesia on kontraindisoitu potilaalle esimerkiksi iän tai muiden syiden vuoksi.

Epiduraalista anestesiaa käytetään kivun lievittämiseen, jos muut menetelmät eivät auta. Esimerkiksi:

1. Postoperatiivisella kipulla. Tässä tapauksessa asiantuntija voi jättää katetrin saapuvalla lääkkeellä.
2. Kivun lievittäminen vakavan vamman jälkeen.
3. Selkäkipujen poistamiseksi.
4. Niin sanotuilla phantom-kipuilla, joita voi esiintyä ihmisessä raajojen poistamisen jälkeen.
5. Voimakas kipu nivelissä.
6. Vähentää kipua syöpäpotilaiden hoidossa.

Mitä lääkkeitä käytetään epiduraalianestesiaan?

Epiduraaliseen anestesiaan voidaan käyttää erilaisia ​​anestesia-aineita. Näitä ovat:

• novokaiini;
• Clexane;
• Marcaine;
• bupivakaiini;
• lidokaiini;
• Naropinin;
• Dicain.

Kaikki ne poikkeavat altistuksen aikana ja ominaisuuksissa sekä vasta-aiheissa. Useimmiten lääkäri määrää anestesia, joka sopii tietylle potilaalle ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet, testitulokset.

Tämän menetelmän edut ja haitat

Epiduraalisen anestesian etuja ovat:

1. Jos puhumme synnytyskysymyksistä, tärkein etu on, että synnytyksen aikana nainen pysyy tietoisena, hän voi kuunnella lääkärin suosituksia ja nähdä lapsensa heti synnytyksen jälkeen.
2. Jos puhumme tekniikasta kokonaisuudessaan, sen koko käytön laajuus, anestesian laatu ja kesto johtuvat plussista. Anestesia kestää, kunnes erikoislääkäri lakkaa antamasta lääkitystä ja poistaa katetrin.

Lisäksi useita lääkkeitä, joita käytetään anestesiaan, edistävät lihasten rentoutumista, mikä on tarpeen monimutkaisten operaatioiden toteuttamiseksi. Tämä helpottaa suuresti lääkärin työtä eikä käytä yleistä anestesiaa, joka on tarpeeksi haitallista keholle. Tämän menetelmän käyttö varmistaa myös sydämen ja verisuonten vakaan toiminnan.

On myös haittoja:

1. On kuitenkin syytä muistaa, että lääke siirtyy kehoon katetrin kautta. Tästä syystä anestesia-lääkkeen yliannostusriskiä ei suljeta pois. Tämä voi aiheuttaa voimakkaan paineen, kramppien ja masentuneen hengityksen laskun.
2. Anestesia-lääkäri voi vahingossa päästä subarachnoidiseen tilaan. Pienten annosten käyttö ei vaikuta potilaan tilaan, mutta pitkittynyt epiduraalinen anestesia, tällainen lääketieteellinen virhe voi johtaa sydämen pysähtymiseen ja hengitykseen.
3. Anestesiologilla on oltava koulutusta ja taitoja tämän menettelyn suorittamiseen. Jokainen lääketieteellinen laitos ei löydä tällaista asiantuntijaa.
4. Noin 10 tapauksessa 100: sta lääkkeen pistämisen jälkeen potilas kokee edelleen kipua. Tämä voi aiheuttaa anestesian uudelleen käyttöönoton tai yleisanestesian tarpeen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Käyttöaiheet keisarinleikkauksessa:

• korkea kipukynnys naisilla;
• epänormaali työnkulku;
• ennenaikainen toimitus;
• moniraskaus.

Muissa tapauksissa pääasiallinen merkki on kyvyttömyys käyttää yleisanestesiaa esimerkiksi silloin, kun suoritetaan toimenpide vanhukselle tai jos yleinen anestesia voi aiheuttaa vakavaa haittaa. Toinen merkki on korkea verenpaine.

Jos toimenpide suoritetaan tällaisissa olosuhteissa, on suuri riski, että infektio leviää riittävällä tavalla niiden ruumiinosien kohdalle, joiden tulehdus aiheuttaa vakavia seurauksia.

Muita vasta-aiheita ovat:

1. Akuutti tarttuva patologia tai kroonisten sairauksien paheneminen.
2. Menettelyyn tarvittavien laitteiden puuttuminen lääketieteellisessä laitoksessa. Esimerkiksi keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon tarkoitetun laitteen puuttuessa.
3. Kun esiintyy erilaisia ​​komplikaatioita.
4. Kontraindikaatioiksi kutsutaan myös vakavan verenvuodon vaara piston aikana, mikä tapahtuu heikon veren hyytymisen, alhaisen verihiutaleiden määrän, korkean valkosolujen määrän jne. Yhteydessä.
5. Joitakin selkärangan patologioita, esimerkiksi nikamien hernia, osteokondroosia, johon liittyy voimakasta kipua.
6. Sydän arytmia.
7. Alhainen verenpaine. Tässä tapauksessa verenpaine pyrkii laskemaan merkittävästi.

Elpyminen epiduraalianestesian jälkeen

Herkkyys raajoissa lääkkeen lopettamisen jälkeen palautetaan kahden tai kolmen tunnin kuluessa. Se riippuu myös annettavan lääkkeen annoksesta. Asiantuntijoiden mukaan potilaan on anestesian jälkeen oltava vaakasuorassa asennossa vähintään 24 tuntia.

Sängyn lepo on tarpeen myös päänsärkyjen tapauksessa, mikä on tämän menettelyn usein monimutkainen. Päivän jälkeen potilas voi jo nousta.

Syyt tehottomuuteen ja mahdollisiin komplikaatioihin

Menestys epiduraalisen eston kanssa riippuu useista tekijöistä. Pieni analgeesitaso voi liittyä lääkkeen pieneen annokseen, toiminnan alkuvaiheeseen ja yksittäisiin potilaan ominaisuuksiin. Joissakin tapauksissa vaikutus ei välttämättä johdu katetrin liikkeen poikkeamisesta keskilinjassa. Tällöin anestesia on joko yksipuolinen tai hyvin heikko. Tällöin potilas täytyy kääntää puolelle, jolla on riittämätön anestesia, ja lääke otetaan uudelleen käyttöön.

Alaraajojen käytön aikana alemman selkäydin riittävä esto on mahdollista selkäydinjuurien suuren koon vuoksi. Tämän haitan poistamiseksi sinun täytyy syöttää lääkkeen ensimmäinen annos istuma-asentoon tai lisätä anestesia. Dura materin rei'ityksen aikana on mahdollista käyttää erityistä katetria. Joissakin tapauksissa lääkärit suorittavat uudelleen epiduraalisen puhkeamisen.

Anestesian vaarallinen mutta melko harvinainen seuraus on subduraalisen tilan katetrointi. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinneste ei virrata, minkä vuoksi komplikaatioita on melko vaikea havaita. Seurauksia ovat:

• korkea yksipuolinen esto;
• herkkyyden menetys samalla, kun moottorin toiminta säilyy.

Virheiden ja huono anestesian syy voi olla vääriä tunteita vastarinnan menetyksestä nivelsiteiden pehmeyden vuoksi. Tämä on erityisen havaittavissa nuorilla, potilailla, joilla on nivelsiteiden kystinen degeneraatio.

Epiduraalinen anestesia on kohtuullisen turvallinen vaihtoehto anestesialle, jossa komplikaatiot ovat harvinaisia.

Seuraavista seurauksista:

• riittämätön analgeesia tai täydellinen poissaolo noin 5 prosentissa tapauksista;
• hematooman muodostuminen on yleisempää potilailla, joilla on hyytymishäiriö;
• anestesia-aineiden myrkylliset vaikutukset;
• dura mater: n vaurioituminen;
• hypotensio;
• hengityselinten masennus;
• pahoinvointi, kutina ja oksentelu.

Jotkut potilaat valittavat päänsärkyä toimenpiteen jälkeen. Tämä voi johtua aivo-selkäydinnesteen tunkeutumisesta epiduraalialueelle. Päänsärky voi olla pitkä, voimakas, mutta yleensä häviää muutaman tunnin kuluessa.

Ominaisuudet epiduraalianestesian synnytyksen aikana

Anestesiaa käytetään yhä useammin synnytyshoidoissa ympäri maailmaa. Monissa maissa nainen on ilmeisesti valmis, että luonnollinen synnytys epiduraalianestesian avulla on mahdollisimman kivuton ja miellyttävä. Tällaista anestesiaa käytetään seuraavissa tapauksissa:

• syntymän kaksosilla;
• raskaasta gestoosista;
• työvoiman kanssa;
• kun käytät synnytyspihdit;
• vakavien samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen, verenpaineen, maksan ja munuaissairauden, läsnä ollessa.

Kaikki synnytys voi olla syynä tämäntyyppisen anestesian toteuttamiseen, myös ilman edellä mainittuja syitä. Tärkeintä on kontraindikaatioiden puuttuminen. Myös naisen on annettava kirjallinen suostumuksensa anestesian käyttöön.

Anestesian aikana työvoiman aikana epiduraalinen tila lävistetään kolmannen ja neljännen lannerangan välisellä tasolla. Anestesia alkaa silloin, kun kohdunkaula avataan vähintään 5 cm: n eniten käyttämästä lidokaiinista 12 ml: aan ensimmäisessä työvaiheessa. Syntymän alkaessa syöttää sama määrä. Epiduraalinen anestesia suoritetaan keisarileikkauksessa. Nykyään tämä toimenpide käsittää korkean eston rintakehän tasossa 4, koska leikkausten kesto (se voi kestää yli tunnin).

Alempi anestesian antaminen voi aiheuttaa kipua ja pahoinvointia, oksentelua anestesian aikana. Jos epiduraalianestesiaa täydennetään yleisanestesialla, estetään ensin esto, arvioidaan tehokkuus, sitten käytetään yleisanestesiaa. Epiduraalisen anestesian edut synnytyksissä ovat sen korkea tehokkuus, vähimmäisvaikutukset lapselle, jos laite on valittu oikein, ja sen annostus.

Edut voivat sisältää myös äidin mukavuuden ja rauhallisuuden. Keisarileikkauksen anestesian epäilemätön plus on äidin läsnäolo työvoiman aikana, koska nainen pysyy tietoisena. Saattaa kuitenkin olla joitakin kielteisiä seurauksia. Esimerkiksi usein on tunne, että jaloissa on raskaus, anemia, joka kulkee lääkkeen päätyttyä. Saattaa näkyä värähtely, se ei aiheuta terveydelle vaaraa, mutta se aiheuttaa epämukavuutta. Lyhytaikainen hypotensio on myös mahdollinen. Harvinaisia ​​komplikaatioita ovat allergiat, hengityselinten vajaatoiminta, verisuoniin tulevat anestesia-aineet, hermovaurio.

Seuraavan kahden päivän aikana anestesian jälkeen nainen voi kokea päänsärkyä. Jotkut potilaat valittavat myös selkäkipuja. Nämä epämukavuudet häviävät yleensä 2-3 päivän kuluessa interventiosta. Epiduraalinen anestesia voi johtua nykyaikaisista anestesian menetelmistä, joita käytetään menestyksekkäästi suurissa lääketieteellisissä keskuksissa ja kunnallisissa sairaaloissa.

Onnistuneen toiminnan tärkein edellytys on anestesiologin kokemus, jolla on tarpeeksi tietoa ja taitoja tällaisten toimintojen toteuttamiseen. Sinun täytyy huolellisesti laskea annos, valita oikea lääke - tässä tapauksessa tarjoaa luotettavan suojan kipua, toimintakykyä. Ja toipuminen tämän toimenpiteen jälkeen on suuruusluokkaa lyhyempi ja helpompi kuin yleisanestesiassa.

Arviot